ASETUSMUUTOS

Valtioneuvoston asetus terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen muuttamisesta (ns. ”asetusmuutos”) astui voimaan 1.6.2008. Asetuksessa säädetään lääketieteen opiskelijan toimimisesta tilapäisesti lääkärin sijaisena.

Asetusteksti

Asetuksen perustelumuistio


ASETUSMUUTOKSEN PÄÄPIIRTEET

Lääketieteen opiskelija, viiden vuoden opinnot ja tentit hyväksytysti suoritettuaan:
- voi toimia tilapäisesti lääkärin tehtävissä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai perusterveydenhuollon toimintayksikössä
- voi toimia niissä myös päivystystehtävissä
- opiskelijan päivystäessä täytyy olla nimetty takapäivystäjä

Neljän vuoden opinnot ja tentit hyväksytysti suoritettuaan:
- voi toimia erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai terveyskeskuksen vuodeosastolla, mutta ei muutoin terveyskeskuksessa
- voi päivystää erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai terveyskeskuksen vuodeosastolla, mutta tällöin opiskelijan on toimittava lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetun laillistetun lääkärin (ns. ”täyslaillistetun lääkärin”) välittömässä johdossa ja valvonnassa, eli vanhemman kollegan rinnalla.
- suoritettuna pitää olla myös sen erikoisalan opintojaksot, johon kuuluvissa tehtävissä hän aikoo toimia.

Takapäivystäjä:
- täytyy olla lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutettu laillistettu lääkäri (ns. ”täyslaillistettu lääkäri”)
- täytyy olla aina tavoitettavissa viivytyksettä ja tarvittaessa saavuttava toimintayksikköön
- toimintayksikön vastaavan johtajan määriteltävä, missä ajassa takapäivystäjän on saavuttava (riippuu toimintaolosuhteista, potilasaineistosta, sekä opiskelijan osaamisesta ja muista valmiuksista)

Kaikkia opiskelijoita koskien:
- toimintayksikön on nimettävä kirjallisesti opiskelijalle ohjaaja, joka on itsenäisesti ammattiaan harjoittamaan oikeutettu henkilö (voi olla myös ”vuokralääkäri”)
- ohjaajan tulee seurata, ohjata ja valvoa opiskelijan toimintaa ja puuttua viipymättä mahdollisesti ilmeneviin epäkohtiin sekä keskeytettävä toiminta, jos potilasturvallisuus vaarantuu
- työnantajan velvollisuus on arvioida tapauskohtaisesti opiskelijan valmiudet ja se, millaisten tehtävien hoitamiseen hänellä on riittävät edellytykset
- työnantajan on määriteltävä riittävän tarkasti opiskelijan tehtävät, vastuu, toiminnanrajat ja muut velvoitteet
- jos palkattava opiskelija on ulkomaalainen, on työnantajan arvioitava myös hänen kielellinen valmiutensa toimia tehtävässä
- työnantajan on varmistettava, että opinnot on suoritettu hyväksyttävästi, vaikka opiskelijan rekrytointi tapahtuisi työvoimaa vuokraavan yrityksen kautta


KYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA ASETUSMUUTOKSESTA

K: Voiko neljä vuotta opiskellut kandi päivystää siten, että ”rinnalla toimiva vanhempi kollega” onkin eri erikoisalan päivystäjä?
V: Voi olla. Työnantajan vastuulla on määrittää tehtävään täyslaillistettu lääkäri, jolla on tosiasialliset edellytykset toimia neljännen vuoden kandidaatin ”välittömänä valvojana”.

K: Milloin päivystysaika toimintayksikössä alkaa?
V: Toimintayksikkö määrittää.

K: Jos kaksi osastoa ovat fyysisesti lähekkäin ja seniori tavoitettavissa toisella osastolla, onko riittävä läsnäolo?
V: On riittävä. Tarkkoja etäisyys- tai aikarajoja ei voida määrittää.

K: Voiko kandi kiertää osaston yksin?
V: Paikallisten tilanteiden mukaan, esimiehen ja ohjaajan arvion perusteella.

K: Tarvitseeko kandin kaikkiin asiakirjamerkintöihin pyytää laillistetun lääkärin nimi?
V: Ei tarvitse, mutta kun konsultoidaan, on tästä syytä mainita.

K: Millaiseksi päivystyspisteeksi katsotaan alue- tai keskussairaalan päivystys, johon ilta- ja yöaikaan keskitetään perusterveydenhuollon päivystys laajalta alueelta?
V: On terveyskeskuspäivystystä, vasta 5 vuoden jälkeen voi toimia. 4 vuotta opiskellut ei voi tällöin toimia ”etulinjassa” vastaanottamassa valikoimattomia päivystyspotilaita.

K: Saako neljännen vuoden kandi toimia ns. ”kolmospäivystäjänä” keskussairaalan päivystyspoliklinikalla?
V: Kolmospäivystäjän tilanne on tällä hetkellä epäselvä, ja asiaan yritetään saada TEO:lta kannanotto.

K: Miten tulee toimia, jos toukokuun lopulla olevia tenttejä ei ole ehditty korjata ennen kesäkuun alkua ja töiden aloittamista? Entä jos tentissä tulee hylätyksi?
V: Ennen tentin tulosten tuloa voi toimia harjoittelijana/amanuenssina (palkka voi silti olla sama kuin lääkärin sijaisella). Opiskelijan velvollisuus informoida työnantajaa.

K: Miten toimitaan, jos erikoisalan kurssi on opinto-ohjelmassa jaettu useammalle vuodelle? Saako mennä töihin kyseiselle erikoisalalle?
V: Suoritetulla opintojaksoilla tarkoitetaan erikoisalan varsinaista kliinistä kurssia tentteineen, eli töihinmeno ei edellytä mahdollisesti jossain tiedekunnassa esimerkiksi viimeisenä vuonna olevan suppean kertauskurssin tyyppisen jakson suorittamista. Tämän suhteen on ollut tulkintaongelmia, esim. psykiatria Oulussa ja Kuopiossa, ja asiaa selvitellään.

K: Neljä vuotta suorittanut opiskelija joutuu kesällä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä päivystysaikaiseen työhön vastoin sovittuja käytäntöjä (yksin), miten menetellä?
V: Opiskelijalla vastuu informoida työnantajaa ja mielellään dokumentoida asia.

K: Psykiatrian päivystykset ovat usein erillään kaikesta muusta, milloin voi kandi päivystää?
V: Neljän vuoden jälkeen vain, jos paikalla täyslaillistettu lääkäri. Muuten viiden vuoden kurssit suoritettuaan.

K: On ilmennyt tapauksia, joissa puhelimitse/sähköpostitse neloskurssilaiselle luvattu työ psykiatrialla viransijaisuus perutaan, kun kandi ei voikaan päivystää. Mikä on opiskelijan asema, kun nimeä ei ole vielä ehditty laittaa paperiin?
V: SLL edunvalvonnan mukaan epätodennäköistä, että tässä tilanteessa opiskelija voisi saada peruuntuvasta sijaisuudesta korvausta, kun olosuhteet asetuksen vuoksi muuttuneet.

K: Milloin saa toimia lääkärin sijaisena puolustusvoimissa?
V: Jos kyseessä on avovastaanotto, sääntönä on kuten perusterveydenhuolto eli viiden vuoden opinnot. Jos vain vuodeosastotyötä, 4 vuotta. Jos pelkkää varusmiesvastaanottoa = ”sotilaslääketieteen erikoisalavastaanotto”, 4 vuotta riittäisi työantajan harkinnan mukaan (KNK-kurssi tärkeä).

K: Milloin saa toimia kehitysvammalaitoksissa?
V: Sosiaalihuoltoon kuuluvia, 5 vuotta vaaditaan.

K: Entä puhelinpäivystys?
V: Ei mahdollista 4 vuotta opiskelleelle.

K: Kuinka tulee suhtautua terveyskeskuksessa amanuenssin nimikkeellä suoritettavaan päivä- tai päivystysaikaiseen työhön, jota tehdään itsenäisesti ammattiaan harjoittamaan oikeutetun lääkärin kanssa neljännen vuoden opinnot suoritettuna, entä erikoissairaanhoidossa?
V: Amanuenssi ei toimi koskaan itsenäisesti.

K: On ilmennyt spekulointia ja työtarjouksia terveyskeskustyön tekemisestä siten, että potilaat otetaan nimellisesti osastolle, vaikka hoidetaan normaalisti vastaanottotyössä. Kuinka tällaiseen työntekomahdollisuuteen tulee suhtautua neljän vuoden opinnot suorittaneen opiskelijan kohdalla?
V: Ei käytännössä tulle kyseeseen, aiheuttaisi kustannuksia potilaillekin (hoitopäivämaksut).

K: ”Jos saan neljän vuoden opinnot täyteen toukokuun puolessa välissä, voinko toimia terveyskeskuksessa pari viikkoa ennen 1.6.?”
V: Periaatteessa kyllä, mutta työnantaja tuskin on kiinnostunut tällaisesta vaihtoehdosta.

K: Voiko lääketieteen opiskelija toimia sairaanhoitajan sijaisena?
V: Ei. Uuden asetustekstin mukaan (3 d §) ”muun [...] laillistetun ammattihenkilön tehtävässä voi tilapäisesti [...] toimia [...] kyseiseen ammattiin Suomessa opiskeleva [...] henkilö, joka on suorittanut hyväksytysti opinnoistaan kaksi kolmasosaa...”.